Dos hombres defraudaron a Medicare por 34.8 millones de dólares al vender equipos médicos innecesarios a miles de beneficiarios, utilizar siete empresas y conseguir órdenes médicas mediante pagos ilegales, hasta que la investigación terminó llevándolos a prisión
El esquema utilizó siete empresas de Florida para facturar miles de equipos ortopédicos que los beneficiarios no necesitaban ni habían solicitado; ambos acusados se declararon culpables y recibieron penas de prisión
Dos hombres del sur de Florida fueron condenados a prisión después de participar en una conspiración de fraude sanitario contra Medicare que generó reclamaciones falsas por 34.8 millones de dólares. El esquema involucró siete empresas de equipos médicos, miles de beneficiarios y órdenes médicas obtenidas mediante pagos ilegales.
Según el Departamento de Justicia de Estados Unidos, Kenneth Charles Kessler III, de Miami, recibió una condena de 33 meses de prisión, mientras que Michael Andrew Gomez, de Miramar, fue sentenciado a 24 meses. Ambos se declararon culpables en mayo de 2026 de un cargo de conspiración para cometer fraude en la atención médica.
¿Cómo funcionaba el fraude contra Medicare?
Kessler y Gomez eran propietarios y operadores de siete compañías de equipos médicos duraderos con sede en Florida. A través de esas empresas presentaron reclamaciones a Medicare por miles de soportes ortopédicos que, de acuerdo con las autoridades, eran médicamente innecesarios.
Los productos eran enviados a beneficiarios de Medicare en diferentes partes de Estados Unidos, incluso a personas que no los habían solicitado y no los necesitaban. Después del envío, las empresas reclamaban el pago correspondiente al programa federal de salud.
La operación no se limitaba a la venta de los productos. Para conseguir documentación que permitiera justificar las reclamaciones, los acusados pagaron sobornos y comisiones ilegales destinados a obtener órdenes médicas firmadas de manera fraudulenta.
El papel de las llamadas telefónicas y las órdenes médicas
La investigación federal estableció que el esquema involucraba empresas de marketing que realizaban campañas de telemercadeo engañoso y agresivo dirigidas a miles de beneficiarios de Medicare.
De acuerdo con la acusación presentada inicialmente en 2025, esas compañías obtenían información personal de los beneficiarios y coordinaban con empresas de telemedicina para generar órdenes médicas para productos que las personas no necesitaban.
Una vez obtenidas las órdenes, las empresas vinculadas con Kessler y Gomez podían enviar los equipos y presentar las reclamaciones correspondientes ante Medicare.
El Departamento de Justicia señaló que los pagos ilegales fueron una pieza fundamental del mecanismo, porque permitían conseguir las órdenes médicas utilizadas como respaldo de las facturas.
Siete empresas para mantener los cobros
Las autoridades también descubrieron que los acusados utilizaban sus siete compañías para mover la facturación entre diferentes negocios.
El objetivo era evitar las suspensiones de pagos de Medicare. Cuando una de las empresas enfrentaba restricciones, la facturación fraudulenta podía desplazarse hacia otra compañía de la misma red.
De esta manera, la estructura empresarial no solamente servía para presentar las reclamaciones, sino también para intentar mantener activo el flujo de pagos del programa federal.
¿Cuánto dinero obtuvieron los dos hombres?
Aunque el esquema generó reclamaciones por 34.8 millones de dólares, las autoridades también identificaron beneficios personales para ambos acusados.
Kessler obtuvo más de 1.4 millones de dólares, mientras que Gomez recibió más de 2.3 millones como resultado de la operación, según los documentos citados por el Departamento de Justicia.
La cifra de 34.8 millones corresponde a las reclamaciones fraudulentas presentadas ante Medicare y no al dinero que ambos hombres recibieron personalmente.
¿Qué productos estaban involucrados?
El anuncio del Departamento de Justicia relacionado con las condenas se concentra en miles de soportes ortopédicos facturados a Medicare.
Sin embargo, la acusación inicial presentada en 2025 también mencionó otros productos médicos, entre ellos monitores continuos de glucosa, dentro del esquema investigado.
La información más reciente sobre las sentencias se centra específicamente en los equipos ortopédicos enviados a beneficiarios que no los necesitaban o no los habían solicitado.
¿Qué condenas recibieron?
La sentencia de Kessler fue de 33 meses de prisión, mientras que Gomez recibió 24 meses.
Ambos habían aceptado su responsabilidad en mayo de 2026 al declararse culpables de un cargo de conspiración para cometer fraude sanitario.
La investigación fue realizada por el FBI y la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, conocida como HHS-OIG.
El caso había comenzado formalmente al menos un año antes. En septiembre de 2025, el Departamento de Justicia anunció la acusación contra ambos por un esquema que, según las autoridades, buscaba presentar aproximadamente 34.8 millones de dólares en reclamaciones falsas y fraudulentas ante Medicare.
Medicare es un programa federal de salud de Estados Unidos que atiende principalmente a personas de 65 años o más, además de determinados pacientes con discapacidades o condiciones específicas.
El caso muestra cómo un esquema de facturación fraudulenta puede involucrar no solamente a proveedores de equipos, sino también telemercadeo, información personal, telemedicina y órdenes médicas utilizadas para justificar productos que no corresponden con una necesidad real.
Para los beneficiarios, uno de los riesgos señalados por las autoridades fue que sus datos fueran utilizados para gestionar productos que no habían solicitado. Para el sistema público, el perjuicio estuvo relacionado con reclamaciones millonarias por servicios y equipos que no debían ser cubiertos.
Las condenas de Kessler y Gomez representan el cierre de la etapa penal contra ambos por este esquema, después de que reconocieran su responsabilidad y recibieran sus respectivas penas de prisión.
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