Investigadores en Barcelona confirman que combinar un fármaco trombolítico con la trombectomía mejora la evolución del ictus grave, un hallazgo que podría cambiar los tratamientos actuales al aumentar la recuperación de los pacientes a los 90 días

BARCELONA, ESPAÑA — Un estudio clínico coordinado por el Hospital Clínic Barcelona y el IDIBAPS demostró que administrar un fármaco trombolítico después de una trombectomía mecánica mejora de forma significativa la recuperación de pacientes con ictus isquémico grave.

Los resultados del ensayo, llamado CHOICE-2, fueron publicados en la revista científica JAMA y refuerzan la idea de que abrir la arteria bloqueada no siempre es suficiente para lograr una recuperación completa.

El estudio estuvo liderado por el neurólogo Ángel Chamorro junto con el doctor Arturo Renú, quienes ya habían participado en una investigación previa sobre este mismo tema.

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El problema no termina al reabrir la arteria

El ictus isquémico ocurre cuando un coágulo bloquea una arteria del cerebro e impide el paso de sangre y oxígeno. En los casos graves, el tratamiento estándar es la trombectomía mecánica, un procedimiento que retira el coágulo.

Sin embargo, los especialistas explican que aunque la arteria principal se recupere, muchos pacientes no logran una rehabilitación completa.

Esto se debe a alteraciones en la microcirculación cerebral, es decir, en los vasos más pequeños del cerebro que pueden seguir obstruidos o dañados.

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El nuevo enfoque: tratar también los vasos pequeños

El ensayo CHOICE-2 analizó si tratar esa microcirculación podía mejorar el resultado clínico. Participaron 440 pacientes atendidos en 14 hospitales de España, todos tratados primero con trombectomía.

Después del procedimiento, los pacientes fueron divididos en dos grupos: uno recibió el tratamiento habitual y otro recibió un fármaco trombolítico directamente en la arteria cerebral para disolver pequeños coágulos residuales.

Mejores resultados en recuperación funcional

A los 90 días, los resultados mostraron diferencias claras:

• 57.5% de los pacientes con tratamiento combinado lograron una recuperación funcional favorable
• 42.5% de los pacientes con tratamiento estándar alcanzaron ese mismo resultado

Además, las pruebas de imagen mostraron una mejor circulación cerebral en quienes recibieron el fármaco adicional, lo que sugiere una mayor recuperación del tejido afectado.

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Posible cambio en el tratamiento del ictus

Los investigadores señalan que estos hallazgos confirman y amplían resultados previos del estudio CHOICE realizado en 2022, ahora con una muestra más grande y participación de más hospitales.

Según los autores, la novedad está en el momento de administración del fármaco: aplicarlo después de la trombectomía podría ser más eficaz que hacerlo antes, al actuar directamente sobre la microcirculación.

Hacia tratamientos más personalizados

El equipo científico plantea que estos resultados podrían ayudar a modificar guías clínicas en el tratamiento del ictus isquémico grave, una de las principales causas de discapacidad en el mundo.

El siguiente paso será identificar qué pacientes se benefician más de esta estrategia combinada, con el objetivo de avanzar hacia tratamientos más personalizados y mejorar el pronóstico tras un ictus.