El costo de los seguros médicos privados se dispara 40% en México y vuelve incosteables las pólizas para adultos mayores por un crecimiento del 70% en honorarios y gastos hospitalarios

MÉXICO.- El costo de mantener una póliza de gastos médicos mayores en México ha alcanzado niveles críticos, comprometiendo la estabilidad financiera de miles de familias. De acuerdo con datos oficiales de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) y de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), el precio de las coberturas de salud se ha disparado hasta un 40%.

Esta problemática afecta de manera alarmante a los adultos mayores, especialmente a quienes se encuentran en el rango de los 60 a 65 años, un sector para el cual las primas se están volviendo incosteables.

A través de este reporte, usted conocerá los factores económicos que impulsan este incremento, el desbalance frente a la inflación común y las alternativas tecnológicas y fiscales que se discuten para contener la crisis.

Dinero

Seguros de gastos médicos en México podrían volverse impagables para adultos mayores; personas de más de 65 años ya pagan hasta seis veces más que jóvenes

La brecha económica: Inflación médica versus inflación general

Para comprender el encarecimiento de las pólizas es necesario analizar la diferencia entre el costo de vida general y el precio de los servicios de salud. Mientras que el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi) reporta que la inflación general acumulada en los últimos cinco años se ubica cerca del 30%, los costos hospitalarios y los honorarios médicos registraron un crecimiento cercano al 70% en el mismo periodo.

Actualmente, la inflación médica específica en México ronda el 13% anual. Este indicador coloca al país como uno de los territorios con los costos de salud de mayor crecimiento en toda América Latina, presionando tanto a los usuarios como a las firmas aseguradoras.

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Siniestralidad récord: Los números que presionan al sector

El ajuste en los precios de las pólizas responde también a un volumen histórico de reclamaciones. Al cierre del año 2025, la CNSF reportó que el sector de seguros de gastos médicos mayores acumuló una siniestralidad de 131 mil millones de pesos, cifra que equivale a un incremento del 14.7% en el pago de eventos médicos y tratamientos.

La distribución de este gasto hospitalario revela una fuerte concentración dentro del mercado:

• Concentración del gasto: Se estima que solo el 3% de los asegurados genera de forma consecutiva más del 30% de los costos totales de las compañías.
• Factores de presión: Además del alza en insumos y consultas, el sector enfrenta complicaciones operativas por cambios fiscales previos, como la eliminación de la deducibilidad del Impuesto al Valor Agregado (IVA).

Alternativas en discusión: Exención de impuestos y tecnología

Ante este panorama, especialistas del sector y firmas de consultoría han planteado tres rutas principales ante las autoridades federales para intentar estabilizar los precios del mercado:

• Exención del IVA a adultos mayores: Se presentó una propuesta ante la Secretaría de Hacienda y Crédito Público para eliminar el cobro del IVA en las pólizas de personas mayores de 60 años. Esta medida busca abaratar el costo directo del servicio para este grupo vulnerable con un impacto mínimo en la recaudación fiscal del gobierno.
• Homologación hospitalaria: Luis Huerta, director general del despacho de seguros y actuaría EKA, señala la necesidad de uniformar los estados de cuenta y los reportes de los hospitales privados. Contar con fuentes de información estandarizadas permitiría a las aseguradoras realizar estimaciones actuariales y cálculos de primas mucho más precisos.
• Prevención analítica: Lisa Balboa, directora de Salud de la consultora WTW, destaca la importancia de migrar hacia políticas integrales de prevención. El uso de innovación analítica y dispositivos inteligentes (wearables) facilita la predicción de riesgos de salud, permitiendo realizar chequeos a tiempo que evitan el desarrollo de enfermedades crónicas altamente costosas.

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