AMIS plantea crear un seguro médico específico para adultos mayores; proponen reforma a Cámara de Diputados

MÉXICO.- La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) planteó ante la Cámara de Diputados una reforma integral al seguro de gastos médicos mayores con el objetivo claro de proteger a los adultos mayores sin debilitar la solvencia técnica del sistema.

La propuesta surge en medio de un debate público sobre el aumento en las primas y el impacto de la inflación médica en México.

Durante una mesa de trabajo legislativa, la directora general de la AMIS, Norma Alicia Rosas, y el director de Salud y Gastos Médicos, José Antonio Barreiro, expusieron datos financieros y técnicos del sector.

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La industria aseguró que cualquier modificación legal debe considerar la viabilidad financiera del sistema, ya que más de 14 millones de personas cuentan con este tipo de protección en el país.

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¿Por qué se discute una reforma al seguro de gastos médicos?

De acuerdo con la AMIS, el seguro de gastos médicos enfrenta el aumento sostenido de los costos de la atención médica privada.

Firmas especializadas como WTW y AON, citadas por la Asociación, estiman que los costos médicos privados crecen entre 14% y 16% anual, mientras que la inflación general ronda el 4%. Esta diferencia presiona directamente el precio de las primas.

Norma Alicia Rosas explicó que el problema no se limita a las aseguradoras, sino que involucra a todo el sistema de salud privado, donde existen presiones técnicas y financieras constantes.

Las cifras del seguro de gastos médicos en México

La AMIS presentó datos que ayudan a entender la dimensión del sector:

• Cada año se atienden casi 3 millones de siniestros en accidentes y enfermedades
• En 2024 se registraron cerca de 2,500 reclamaciones ante la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef), lo que representa aproximadamente 0.08% del total de siniestros
• En 2024 el ramo de gastos médicos reportó 158 mil millones de pesos en primas
• Se pagaron 117 mil millones de pesos en siniestros
• La siniestralidad fue de 74%.
• El resultado técnico fue negativo
• La utilidad neta fue de 4 mil millones de pesos, proveniente principalmente del rendimiento financiero de reservas

No existen márgenes extraordinarios. Las reservas no son utilidades, son obligaciones regulatorias constituidas para garantizar el pago futuro de los siniestros”, aclaró José Antonio Barreiro.

Según la Asociación, estos datos muestran que el sistema financia más de 117 mil millones de pesos anuales en atención médica privada, incluidos tratamientos de alta especialidad.

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¿Qué propone la AMIS para proteger a los adultos mayores?

La propuesta presentada ante diputados se centra en cuatro ejes.

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1. Transparencia real para el consumidor

La AMIS planteó que las aseguradoras participen de forma obligatoria en el comparador de coberturas y precios de la Condusef.

También propuso que los agentes de seguros estén obligados a entregar información clara y verificable antes de la contratación, para que las personas conozcan con precisión el alcance de su póliza.

2. Producto específico para adultos mayores

Se propone crear un producto con características definidas:

• Coberturas claras
• Red médica preferente
• Sumas aseguradas suficientes
• Reglas transparentes de renovación
• Reconocimiento de antigüedad
• Supervisión técnica de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF)

El objetivo es proteger a este segmento sin romper la mutualidad, es decir, el principio que permite distribuir el riesgo entre todos los asegurados.

3. Incorporar un componente de ahorro

La iniciativa plantea integrar esquemas de ahorro dentro de la prima, ya sea obligatorios o voluntarios. Estos recursos podrían utilizarse a partir de los 60 años para reducir el impacto del incremento en la prima durante la etapa de envejecimiento.

4. Medidas frente a la inflación médica

La industria propone acciones estructurales como:

• Mayor transparencia en costos al paciente
• Modelos de pago basados en eficiencia clínica
• Actualización de precios de referencia de insumos
• Interoperabilidad tecnológica
• Prevención de prácticas indebidas en la cadena de atención

Norma Alicia Rosas señaló que la solución no es confrontar a los actores del sistema de salud, sino fortalecer coordinación y eficiencia.

¿Está en riesgo la solvencia del sistema?

Uno de los puntos centrales del debate es si cambios legales podrían afectar la estabilidad financiera del sector.

La AMIS sostuvo que cualquier reforma debe responder a criterios técnicos y regulatorios. Subrayó que el seguro de gastos médicos depende del equilibrio entre primas, siniestralidad, reservas y rendimiento financiero.

Nuestro propósito es que más personas tengan acceso a protección privada complementaria, con reglas claras, trato justo y sostenibilidad técnica. Solo así podremos proteger mejor a las personas adultas mayores sin generar efectos adversos para el resto de la población”, concluyó José Antonio Barreiro.

¿Qué sigue en el proceso legislativo?

Por ahora, la propuesta forma parte de una mesa de trabajo en la Cámara de Diputados. El debate continuará en el ámbito legislativo, donde se analizarán posibles modificaciones legales.

El tema cobra relevancia en un contexto donde el envejecimiento poblacional y la inflación médica presionan tanto a usuarios como a aseguradoras. El reto será encontrar un equilibrio entre protección al consumidor y estabilidad financiera.